Beschrijving

Finasteride, ook bekend onder de handelsnaam Propecia, is een selectieve remmer van 5α-reductase, het enzym dat verantwoordelijk is voor de omzetting van testosteron in dihydrotestosteron (DHT), een krachtigere vorm van androgeen. DHT speelt een centrale rol bij de ontwikkeling van goedaardige prostaathypertrofie en androgene alopecia.

Finasteride werkt voornamelijk door de iso-enzymen 5α-reductase type II en III te remmen, waardoor de productie van DHT in de prostaat en de hoofdhuid wordt verminderd. Dit effect leidt tot een afname van de prostaathypertrofie, een verbetering van de urinestroom en een vermindering van de symptomen die gepaard gaan met goedaardige prostaathypertrofie. Het kan enkele maanden van continue behandeling duren voordat de klinische voordelen volledig tot uiting komen.

---

Werkingsmechanisme

Door 5α-reductase te blokkeren, voorkomt finasteride (Propecia) de omzetting van testosteron in DHT.

• De serumspiegels van DHT worden met ongeveer 65-70% verlaagd.

• In de prostaat kan de vermindering van DHT oplopen tot85-90%, waar het iso-enzym van type II overheerst.

In tegenstelling tot dutasteride, dat alle iso-enzymen van 5α-reductase remt en DHT met meer dan 99% vermindert, blokkeert finasteride het type I-iso-enzym niet significant. Daarom wordt de productie van DHT niet volledig onderdrukt.

In de hoofdhuid vermindert de afname van DHT de androgene activiteit op de haarzakjes, waardoor de miniaturisatie van het haar wordt vertraagd. In de prostaat vermindert finasteride het volume van de klier en het risico op progressie van prostaathypertrofie.

---

Doeleinden van gebruik

Goedaardige prostaathypertrofie

Finasteride wordt veel gebruikt bij de behandeling van prostaatvergroting. Het verbetert de urinestroom en vermindert symptomen zoals moeilijkheden en pijn bij het plassen. In vergelijking met alfablokkers (bijv. tamsulosine) is het effect langzamer maar langduriger. Langetermijnstudies hebben een significante vermindering van het risico op acute urineretentie en chirurgische ingrepen aangetoond.

Haaruitval (androgenetische alopecia)

Propecia is geïndiceerd voor de behandeling van haaruitval bij mannen. Het herstelt het haar niet volledig, maar vertraagt de voortgang van de haaruitval en kan de haardichtheid na zes maanden behandeling met ongeveer 30% verbeteren. Het effect blijft alleen behouden bij continu gebruik van het geneesmiddel.

Overmatige haargroei (hirsutisme)

Finasteride is ook effectief gebleken bij de behandeling van hirsutisme, waarbij het de haargroei bij vrouwen met hyperandrogenisme aanzienlijk vermindert, hoewel dit gebruik minder gebruikelijk is.

Transgender hormoontherapie

Finasteride wordt soms gebruikt als anti-androgeen middel bij hormoontherapie voor transgendervrouwen, in combinatie met oestrogenen.

---

Toepassing in de sport

In de sportwereld wordt finasteride soms gebruikt om de androgene bijwerkingen van een overmatige omzetting van testosteron in DHT, zoals acne, haaruitval en prostaathypertrofie, te beperken. Het gebruik in combinatie met bepaalde steroïden (bijv. nandrolon) kan echter het risico op androgene bijwerkingen verhogen, omdat het de omzetting in minder actieve metabolieten blokkeert.

---

Belangrijkste effecten

• behandeling van goedaardige prostaathypertrofie

• vertraging van androgene alopecia

• verlaging van het DHT-gehalte

• behandeling van overmatige haargroei

---

Bijwerkingen

• vermindering van het libido

• vermindering van het ejaculatievolume

• gynaecomastie

• mogelijke allergische reacties (huiduitslag, angio-oedeem)